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007球探即时比分足球参加“新闻今日谈”直播文字摘录

发布时间:2021-06-08 10:57:03 信息来源:007球探即时比分足球 作者:邵慧 访问量:

FM104.1“新闻今日谈”主持人:崔雪晶

直播参加人员:市医疗保障局副局长王保国;改革发展处副处长闵建华


主持人:首先有请王保国副局长为大家介绍一下“嘉兴大病无忧”商业补充医疗保险的出台背景。

王保国:好的,谢谢主持人。首先介绍一下建立商业补充医疗保险的背景。一是贯彻落实中央和省有关部署的需要。《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)明确提出将商业健康保险纳入医疗保障体系,2020年12月9日国务院常务会议对加快健康保险发展又作出了明确部署。2020年10月,省医疗保障局、省财政厅、省银保监局、省税务局等4部门联合下发了《关于促进商业补充医疗保险发展进一步完善多层次医疗保障体系的指导意见》,明确要求各市今年出台商业补充医疗保险实施办法,全市只设一款由政府指导的商业补充医疗保险,选择2-5有资质的商业保险公司承办。二是缓解因病致贫因病返贫,促进共同富裕的有效途径。通过商业补充医疗保险对大病保险患者进行叠加报销,同时将部分非医保报销范围内的高价材料和高价药品列入保障范围,补齐医保待遇短板,有效缓解重病、大病、特病患者经医保报销后医疗负担仍较重导致因病致贫返贫的问题,促进共同富裕。三是满足群众对更高医疗保障水平的美好需求,完善多层次医疗保障体系的重要举措。现行医疗保障制度是解决参保群众基本医疗需求的制度安排。随着人民群众健康意识的提高,对医疗健康需求也不断多元化,而商业补充医疗保险立足于满足人民群众的多元医疗需求,由政府指导监督,公信力较高。同时,建立并实施商业补充医疗保险制度也是构建多层次医疗保障体系的重要内容。

主持人:我市“嘉兴大病无忧”产品的基本情况是怎样的?

王保国:今年2月,我局会同市财政局、市银保监分局等5部门联合下发了《关于促进商业补充医疗保险发展进一步完善多层次医疗保障体系的实施方案》(嘉医保〔2021〕12号)。4月,我局联合市银保监分局组织有关专家对承办商保公司进行了公开遴选,中国太保寿险、中国人保财险、中华联合财险、中国人寿、中国平安财险等5家商保公司入围组成共保体,具体负责我市商业补充医疗保险的承办工作。在我局和银保监分局共同指导下,共保体根据我市的基本医疗保险制度、大病保险制度,参考绍兴、湖州等周边地市的做法,综合考虑嘉兴市民就医习惯、疾病谱等因素,设计制定了我市商业补充医疗保险产品方案。

我市商业补充医疗保险产品冠名为“嘉兴大病无忧”,保费100元/人/年,重点保障因患重病、大病、特病带来的高额医疗负担,保障总额200万元,内容主要包括:一是与大病保险协同保障提高基本医保保障水平,即大病保险报销剩余费用报销50%、保额80万元;二是解决医保无法保障如心脏起搏器等高价自费材料和慢性病部分自费药品费用,起付线1万元、报销60%、保额60万元;三是解决因患各种恶性肿瘤、罕见病等重大疾病带来的巨大医疗负担,即22种高价肿瘤靶向药品、3种罕见病药品,起付线1万元、报销60%、保额60万元(罕见病药品费用年度累计纳入支付范围以10万元为限)。

主持人:“嘉兴大病无忧”有哪些特点?

王保国:一是与基本医保无缝衔接,实现无感享受。“嘉兴大病无忧”严格按照我市基本医疗保险有关规定执行,理赔起付线与大病保险(1.5万元)一致,高价特药的审核备案流程与大病保险医保特药流程相同,并通过医保系统一站式实时结算,实现待遇无感享受。二是产品设计保大病,缓解因病致贫因病返贫。“嘉兴大病无忧”在我市大病保险报销待遇基础上进行叠加报销,实现大病保险报销标准进一步提高;同时将部分非医保报销范围内的高价材料和高价药品,特别是重大手术使用的心脏起搏器、吻合器等高价材料,恶性肿瘤等重大疾病使用的高价抗癌靶向药等必须使用但造成巨大医疗负担的医疗费用列入保障范围,进一步缓解重病、大病、特病患者经医保报销后医疗负担仍较重的问题。三是不设既往症限制,体现普惠保障。“嘉兴大病无忧”不设既往疾病报销限制,所有病种不论既往发病还是新发病均可报销,且不因已患疾病而下调报销标准,享受人群大大增加,体现普惠保障。

主持人:“嘉兴大病无忧”与其他商业保险产品相比有什么不同?

王保国:一是与基本医保无缝衔接,有效减轻大病患者负担。理赔起付线与大病保险一致,确保纳入大病保险人员都能享受,同时将部分非医保报销范围内的高价材料和高价药品列入保障范围,进一步缓解重病、大病、特病患者经医保报销后医疗负担仍较重的问题。而其他商业保险产品设置了较高的理赔起付线,能享受保障的人员将明显减少。二是不设既往症限制,体现普惠保障。所有病种不论既往发病还是新发病均可报销,报销标准相同,产品保障目标人群指向重病、大病、特病人员。而其他商业保险产品设有既往症限制,这些产品名为保障重大疾病,但将已患有重大疾病的人员排除在理赔范围之外,只有投保后新发重大疾病的人员才能获得理赔。三是实时刷卡结算方便快捷,无拒赔风险。与医保系统直接对接,系统自动审核,在就医结算时与医保费用“一站式”结算,无需办理报销手续,减轻垫资压力,并避免事后报销带来的拒赔争议和风险。而其他商业保险产品理赔时需投保人提供纸质医疗发票等原件,并通过电脑、手机等媒介上传,过程复杂、手续繁琐,而且由于对重大慢性疾病的新发病界定医学上存在争议,以事后审查方式进行理赔,争议、拒赔风险将大大增加。四是可以使用医保个人账户支付,减轻缴费负担。打通医保个账支付渠道,嘉兴市医保参保人员可使用其个人历年账户余额给自己购买,也可给参加嘉兴基本医保的家庭成员(配偶、子女、父母)购买,缴费负担大大减轻。而其他商业保险产品为非政府指导产品,不能使用个人账户购买。

主持人:政府有哪些具体举措来推动“嘉兴大病无忧”的参保扩面和理赔结算?

王保国:作为嘉兴市唯一一款政府指导的商业保险产品,我们将按照政府发动、部门站台的原则,提高“嘉兴大病无忧”的社会影响力、公信力,并采取以下五个方面的具体举措,为“嘉兴大病无忧”参保扩面、理赔结算提供便利:一是政府引导推动参保。“嘉兴大病无忧”是政府指导下的商业补充医疗保险,具有公益性、普惠性、与医保协同保障大病的重要功能。各级政府部门将做好“嘉兴大病无忧”参保动员,配合承办商保公司开展参保扩面工作,利用电视、广播、报纸等主流媒体和互联网媒体平台,进行广泛宣传;通过举实例、算实账方式,向群众解释好保险政策,为群众算好“明白帐”以提高“嘉兴大病无忧”的公信力和影响力,提高群众的参保积极性。政府各相关部门将积极配合承保机构,建设线上、线下参保服务渠道,充分发挥“互联网+”优势,通过微信公众号、承保机构的 APP和其他渠道方便群众参保。二是开通实时刷卡结算通道。“嘉兴大病无忧”与医保系统直接对接,参保时系统自动审核,排除非嘉兴医保人员参保,不让群众枉缴费;打通系统实时结算通道,在医保费用结算时同时实现“嘉兴大病无忧”一站式结算,无需办理报销手续,减轻垫资压力,并避免事后报销带来的拒赔争议和风险。三是支持医保个人账户支付。打通医保个账支付渠道,我市职工医保参保人员可使用其个人历年账户余额给本人购买,也可给家庭成员(配偶、子女、父母)购买,大大减轻缴费负担。四是鼓励单位集体参保。大力宣传“嘉兴大病无忧”建立的目的意义、产品的功能特点,落实税收优惠政策,组织发动人员较多的重点行业、重点单位以及城乡集体经济整体参保,努力扩大享受面。五是资助困难人员参保。5月31日“嘉兴大病无忧”上线当天,我们已为除参加低收入农户医疗补充政策性保险的困难人员外,其他我市特困供养人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员共计5200多人,由政府资助参加了“嘉兴大病无忧”,成为第一批参保对象。

主持人:“嘉兴大病无忧”具体有哪些投保渠道?

闵建华:“嘉兴大病无忧”商业补充医疗保险可通过三种渠道进行参保缴费。

一是通过“嘉兴大病无忧”微信公众号、嘉兴市各级医疗保障局微信公众号、“嘉兴大病无忧”支付宝投保端等网上渠道参保缴费;二是通过单位集体渠道统一参保缴费;三是通过各县(市、区)政务中心(医保服务中心)医保窗口实体渠道进行参保缴费。

主持人:“嘉兴大病无忧”有没有设专门的服务热线?

闵建华:承办“嘉兴大病无忧”商业保险公司共保体设立了服务热线电话,号码是83601199,提供实时指导、咨询服务;此外,共保体五家保险公司的全国统一客服热线也同时提供服务,分别是中国太平洋寿险95500、中国人保财险95518、中华联合财险95585、中国人寿寿险95519、中国平安财险95511。

主持人:“嘉兴大病无忧” 的保障期是今年1月1日至12月31日,对产品发布前已经发生的费用,是不是可以报销?

闵建华:对发布前已发生、医保已结算报销的费用,8月1日开始,将分批一次性补充报销至参保人指定银行账户,不需要另行办理报销手续。已发生未进行医保报销的费用,在各县(市、区)政务中心(医保中心)窗口医保报销时,同时进行“嘉兴大病无忧”报销,无需办理二次手续。

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